Uma epidemia de Doença de Coronavírus 2019 (COVID-19) começou em dezembro de 2019 na China, levando a uma Emergência de Saúde Pública de Interesse Internacional.
Maria Christiane Valéria Braga Braile-Sternieri (1), Victor Rodrigues Ribeiro Ferreira (1), Eliana Migliorini Mustafa (1), Sofia Braile Sabino (1), Giovanni Braile Sternieri (1), Luiza Braile Verdi (1), Cibele Olegário Vianna Queiroz (1), Bethina Canaroli Sbardellini (1) and Idiberto José Zotarelli Filho (1)*
(1) Domingo Braile Institute of Sao Jose do Rio Preto (SP), Rua Luiz Vaz de Camoes, 3111 – Vila Redentora, São José do Rio Preto-SP, 15015-750, Brazil.
*Autor correspondente: Dr. Idiberto José Zotarelli Filho, MSc, Ph.D; e-mail address: [email protected] com.br
Uma epidemia de Doença de Coronavírus 2019 (COVID-19) começou em dezembro de 2019 na China, levando a uma Emergência de Saúde Pública de Interesse Internacional. As características clínicas, laboratoriais e de imagem foram parcialmente caracterizadas em alguns estudos observacionais. Assim, torna-se necessário avaliar o dano cardiovascular de pacientes com COVID-19 e determinar a correlação do peptídeo natriurético sérico do tipo N pro-terminal do tipo B (NT-proBNP) e troponina I cardíaca (cTnI) com a gravidade do COVID-19. Dessa forma, realizou-se um estudo transversal em 150 pacientes consecutivos com COVID-19 na clínica de febre do Hospital Tongji em Wuhan, de janeiro a fevereiro de 2020, incluindo 126 casos leves e 24 casos em terapia intensiva. A regressão logística univariada e multivariada foi usada para analisar a correlação da história médica passada, incluindo hipertensão, diabetes e doença cardíaca coronária (CHD), bem como os níveis séricos de NT-proBNP e cTnI na gravidade da doença em pacientes com COVID-19. A idade, a proteína C reativa hipersensível (PCR- us) e os níveis séricos de creatinina dos pacientes foram maiores nos casos de cuidados intensivos do que nos leves (p<0,05). A prevalência de NT-proBNP e cTnI masculinos elevados, hipertensão e doença cardíaca coronariana foi significativamente maior nos pacientes críticos de cuidados do que nos casos leves (p<0,05). A análise de regressão logística univariada mostrou que idade, sexo masculino, NT-proBNP elevado, cTnI elevado, PCR-us elevado, creatinina sérica elevada, hipertensão e CHD estavam significativamente correlacionadas com o estado crítico da doença (todos p<0,05). A análise de regressão logística multivariada mostrou que cTnI elevado (OR = 26,909, IC 95% 4.086-177.226, P = 0.001) e CHD (OR = 16.609, IC 95% 2.288-120.577, P = 0.005) foram os fatores de risco independentes da doença crítica status. Conclusões: COVID-19 pode afetar significativamente a função cardíaca e levar a lesão miocárdica. O histórico médico passado de CHD e o aumento do nível de cTnI são dois determinantes independentes do status clínico da doença em pacientes com COVID-19 [1].
Somado a isso, outro estudo explorou as características clínicas e o prognóstico dos novos pacientes com coronavírus 2019-nCoV combinados com doença cardiovascular (DCV). Uma análise retrospectiva foi realizada em 112 pacientes com DCVV-19 com DCV internados no distrito oeste do Union Hospital em Wuhan, de 20 de janeiro de 2020 a 15 de fevereiro de 2020. Eles foram divididos em grupo crítico (UTI, n= 16) e grupo geral (n = 96) de acordo com a gravidade da doença e os pacientes foram acompanhados até o desfecho clínico. Os indicadores de observação incluíram hemograma, proteína C reativa (PCR), análise de gases no sangue arterial, marcadores de lesão do miocárdio, função de coagulação, função hepática e renal, eletrólito, procalcitonina (PCT), peptídeo natriurético do tipo B (BNP), sangue lipídios, TC pulmonar e detecção de patógenos. Comparado com o grupo geral, a contagem de linfócitos foi extremamente menor no grupo crítico, PCR (106,98 (81,57, 135,76) mg / L vs. 34,34 (9,55,76,54) mg/L, p<0,001) e PCT (0,20 (0,15,0,48) µg/L vs. 0,11 (0,06,0,20) µg/L, p<0,001) foram significativamente maiores no grupo crítico. O IMC do grupo crítico foi significativamente maior que o do grupo geral (25,5 (23,0, 27,5) kg/m (2) vs. 22,0 (20,0, 24,0) kg / m (2), p= 0,003). Os pacientes foram divididos em grupo não sobrevivente (17, 15,18%) e grupo sobrevivente (95, 84,82%). Entre os não sobreviventes, houve 88,24% (15/17) pacientes com IMC> 25 kg / m (2), o que foi significativamente maior que o dos sobreviventes (18,95% (18/95), P <0,001). Comparado com os pacientes sobreviventes, o índice de oxigenação (130 (102, 415) vs. 434 (410, 444), p<0,001) foi significativamente menor e o ácido lático (1,70 (1,30, 3,00) mmol / L vs. 1,20 (1,10, 1,60) mmol / L, P <0,001) foi significativamente maior nos não sobreviventes. Portanto, os pacientes COVID-19 combinados com DCV estão associados a um maior risco de mortalidade. Pacientes críticos são caracterizados com menor número de linfócitos. IMC mais alto é mais frequentemente observado em pacientes críticos e não sobreviventes. O uso de IECA /BRA não afeta a morbimortalidade do COVID-19 combinado com DCV. As causas agravantes da morte incluem inflamação fulminante, acúmulo de ácido lático e eventos trombóticos [2].
Outro estudo incluiu pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) admitidos pelo Departamento de Acidentes e Emergências e nos quais o ICP foi realizado em Wuhan-China. O foco compreendeu o período desde 25 de janeiro de 2020, quando os hospitais da cidade começaram a instituir protocolos de infecção de emergência para conter o COVID-19. Isso exigia que os hospitais suspendessem todas as visitas não essenciais e ajustassem os serviços clínicos internos e externos. As indicações para ICPP estavam de acordo com as diretrizes internacionais. Os critérios incluíram IAMCSST internado (n=1), IAMCSST com tempo desconhecido de início dos sintomas (n=3) e pacientes com parada cardíaca (n=2). O tempo entre o início do sintoma e o primeiro contato médico é definido como o tempo desde o início do desconforto no peito relatado pelo paciente até o momento do primeiro contato médico. A hora da porta ao dispositivo é definida como a hora da chegada do Departamento de Acidentes e Emergências até a passagem bem-sucedida do cabo durante o PPCI. O tempo de chegada ao dispositivo do laboratório de cateterismo é definido como o tempo entre a chegada do paciente no laboratório de cateterismo e o tempo de passagem do fio com sucesso. De 25 de janeiro de 2020 a 10 de fevereiro de 2020, observamos alterações nos componentes temporais do tratamento com STEMI entre o grupo agregado de 7 pacientes consecutivos submetidos a ICPP. Foram comparados com dados de 108 pacientes com IAMCSST tratados com ICPP no ano anterior, de 1 de fevereiro de 2018 a 31 de janeiro de 2019 (n=108). Esses 7 pacientes não sofreram infecção por COVID-19 e 6 em 7 foram ao nosso hospital durante o horário regular de trabalho [3].
Ainda, as comorbidades metabólicas cardiovasculares tornaram os pacientes mais suscetíveis ao COVID-19 e exacerbaram a infecção. Assim, um estudo analisou a associação de doenças metabólicas cardiovasculares com o desenvolvimento de COVID-19. Foi realizada uma meta-análise de estudos elegíveis que resumiram a prevalência de doenças metabólicas cardiovasculares no COVID-19 e compararam as incidências de comorbidades em UTI/pacientes graves e não UTI/graves. Um total de seis estudos com 1527 pacientes foram incluídos nesta análise. As proporções de hipertensão, doença cárdio-cerebrovascular e diabetes em pacientes com COVID-19 foram de 17,1%, 16,4% e 9,7%, respectivamente. As incidências de hipertensão, doenças cárdio- cerebrovasculares e diabetes foram de duas a três vezes e duas vezes, respectivamente, mais altas em UTI/casos graves do que em pacientes não UTI/graves. Pelo menos 8,0% dos pacientes com COVID-19 sofreram lesão cardíaca aguda. A incidência de lesão cardíaca aguda foi cerca de 13 vezes maior na UTI/pacientes graves em comparação com a não UTI/pacientes graves. Pacientes com doenças metabólicas cardiovasculares anteriores podem enfrentar um risco maior de evoluir para uma condição grave e as comorbidades também podem afetar bastante o prognóstico do COVID-19. Portanto, o COVID-19 pode agravar os danos ao coração [4].
Também, foi realizada uma revisão sistemática da literatura com meta-análise, usando três bancos de dados para avaliar aspectos clínicos, laboratoriais, de imagem e resultados de casos confirmados com COVID-19. Estudos observacionais e também relatos de casos foram incluídos e analisados separadamente. Realizamos uma meta- análise do modelo de efeitos aleatórios para calcular a prevalência combinada e o intervalo de confiança de 95% (IC95%). Foram recuperados 660 artigos pelo período (1/1/2020 a 2/23/2020). Após a triagem, 27 artigos foram selecionados para avaliação em texto completo, 19 sendo finalmente incluídos para análises qualitativas e quantitativas. Além disso, 39 artigos de relatos de casos foram incluídos e analisados separadamente. Para 656 pacientes, febre (88,7%, IC95% 84,5-92,9%), tosse (57,6%, 40,8-74,4%) e dispnéia (45,6%, 10,9-80,4%) foram as manifestações mais prevalentes. Entre os pacientes, 20,3% (IC95% 10,0-30,6%) necessitaram de unidade de terapia intensiva (UTI), 32,8% apresentaram síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA) (IC95% 13,7-51,8), 6,2% (IC95% 3,1 -9.3) com choque. Cerca de 13,9% (IC95% 6,2-21,5%) dos pacientes hospitalizados tiveram resultados fatais (taxa de mortalidade de casos, CFR). O COVID-19 traz um enorme ônus para os serviços de saúde, especialmente em pacientes com comorbidades. A UTI foi necessária para aproximadamente 20% dos pacientes polimórbidos infectados com COVID-19 e a hospitalização foi associada a uma CFR acima de 13% [5].
Portanto, os pacientes com COVID-19 e portadores de doenças cardiovasculares estão associados à maior risco de mortalidade. Pacientes críticos são caracterizados com menor número de linfócitos. IMC mais alto é mais frequentemente observado em pacientes críticos e não sobreviventes. O uso de IECA/BRA não afeta a morbimortalidade do COVID-19 combinado com DCV. As causas agravantes da morte incluem inflamação fulminante, acúmulo de ácido lático e eventos trombóticos. Assim sendo, as comorbidades metabólicas cardiovasculares tornaram os pacientes mais suscetíveis ao COVID-19 e exacerbaram a infecção.
Referências
1. Chen C, Chen C, Yan JT, Zhou N, Zhao JP, Wang DW. Analysis of myocardial injury in patients with COVID-19 and association between concomitant cardiovascular diseases and severity of COVID-19. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2020 Mar 6;48(0):E008. doi: 10.3760/cma.j.cn112148- 20200225-00123.
2. Peng YD, Meng K, Guan HQ, Leng L, Zhu RR, Wang BY, He MA, Cheng LX, Huang K, Zeng QT. Clinical characteristics and outcomes of 112 cardiovascular disease patients infected by 2019-nCoV. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2020 Mar 2;48(0):E004. doi: 10.3760/cma.j.cn112148- 20200220-00105.
3. Tam CF, Cheung KS, Lam S, Wong A, Yung A, Sze M, Lam YM, Chan C, Tsang TC, Tsui M, Tse HF, Siu CW. Impact of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak on ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction Care in Hong Kong, China. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Mar 17:CIRCOUTCOMES120006631. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.120.006631.
4. Li B, Yang J, Zhao F, Zhi L, Wang X, Liu L, Bi Z, Zhao Y. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin Res Cardiol. 2020 Mar 11. doi: 10.1007/s00392-020-01626-9.
5. Rodriguez-Morales AJ, Cardona-Ospina JA, Gutiérrez-Ocampo E, Villamizar- Peña R, Holguin-Rivera Y, Escalera-Antezana JP, Alvarado-Arnez LE, Bonilla- Aldana DK, Franco-Paredes C, Henao-Martinez AF, Paniz-Mondolfi A, Lagos- Grisales GJ, Ramírez-Vallejo E, Suárez JA, Zambrano LI, Villamil-Gómez WE, Balbin-Ramon GJ, Rabaan AA, Harapan H, Dhama K, Nishiura H, Kataoka H, Ahmad T, Sah R; Latin American Network of Coronavirus Disease 2019- COVID-19 Research (LANCOVID-19). Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Travel Med Infect Dis. 2020 Mar 13:101623. doi: 10.1016/j.tmaid.2020.101623.
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